― 重心と正中から歩行を再構築する ―

「歩けるようになりたい」

この言葉に対して、
私たちは何をリハビリしているのでしょうか。

歩行とは単なる下肢運動ではありません。

重心を制御しながら、身体の正中を保ち、前方へ移動し続ける課題です。

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歩行の本質は“立脚期”にある

歩行 ＝ 交互に行われる片脚立位制御の連続

多くの症例で問題になるのは遊脚ではなく、
麻痺側立脚期の不安定性です。

背景には

• 正中感覚の破綻
• 荷重不安定性
• 抗重力伸展活動の低下

があります。

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図解①：麻痺側に乗れない状態

特徴

• 重心が常に健側へ偏る
• 麻痺側股関節が支持点として機能しない
• 骨盤が水平保持できない
• 立脚期が短縮する

→ 遊脚の問題は二次的に出現

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図解②：正中が再構築された状態

特徴

• 重心が立脚側へ明確に移動
• 骨盤が安定
• 体幹の抗重力伸展活動が出現
• 推進方向が前上方へ整う

感覚が変わると、運動出力は自然に変わります。

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症例紹介（発症2年・右片麻痺）

発症2年経過の右片麻痺の方。

主訴は
「右脚が引っかかる」「歩幅が出ない」

評価では

• 右立脚期の極端な短縮
• 骨盤の左偏位
• 右足底荷重感覚の希薄
• 右股関節伸展活動の低下

当初は「筋力不足」と説明されていました。

しかし実際は、

右に身体があるという感覚が弱い状態でした。

介入では

• 足底圧入力の明確化
• 股関節での荷重受容の再学習
• 骨盤帯アライメントの再構築
• 体幹伸展方向への誘導

を優先。

2週間で

• 右立脚時間延長
• 骨盤偏位減少
• 足部把持軽減
• 歩幅の自然な拡大

が出現。

筋トレはほぼ行っていません。

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当院のアプローチ

当院では医師と連携しながら、

感覚入力を高め、麻痺側への荷重を促し、正中感覚の再獲得を支援することで歩行を再構築します。

まず正しく理解すること。
そこから回復の道筋が見えてきます。