脳卒中とその後遺症について

脳卒中は脳梗塞と脳出血、くも膜下出血に分類できます

『卒中』は古い言葉で、突然意識を失って倒れ、昏睡状態となるような発作全般のことを言います。
その原因は、脳の血管が詰まって血液が流れなくなったり(脳梗塞)、脳の血管が裂けて出血したり(脳出血)して、その先の脳の組織が傷害されることによります。
脳卒中は大きく分けて、脳の血管が詰まる「脳梗塞」、脳の細い血管が避けて脳の組織の中に血腫(出血の固まり)をつくる「脳出血」、さらに脳の太い血管にできた脳動脈瘤が裂けて脳の表面に出血する「くも膜下出血」の3種類に分類されます。

脳卒中

血管が詰まる

脳梗塞

脳の出血が詰まったり狭くなったりして血流が悪くなります

ラクナ梗塞

脳の比較的細い血管が狭くなり、その血管が詰まって比較的小さな梗塞を起こします。

アテローム血栓性脳梗塞

脳の比較的太い血管が動脈硬化によって狭くなり、さらに血のかたまりによって少しずつつまります。

心原性脳塞栓症

脳の血管に、心臓などでできた血のかたまりが流れてきて血管をふさぎます。

一過性脳虚血発作

一時的に脳の血管がつまりますが、すぐに血流が再開します。脳梗塞の前ぶれとして現れることがあります。

血管が破れる

脳出血

脳の中の細かい血管が破れて出血します。

くも膜下出血

脳の表面の大きな血管にできたコブ(動脈りゅう)が破れてくも膜の下に出血します。

「脳卒中」は「脳血管障害」です

脳卒中は、医学的には「脳血管障害」とも言われます。「脳血管障害」という場合は、突然生じる発作を伴わない場合(無症候性脳血管障害)も含んでいるため、厳密には脳卒中と脳血管障害はイコールではありませんが当院における治療を行う患者様には無症候性脳血管障害の方は少ないため、脳卒中と血管障害を同一と考え以下の説明を行っていきます。

脳虚血が続くと細胞は死んでしまいます

脳の血管障害が起こると、酸素や糖等のエネルギーを供給している血液がその先の脳細胞に充分に行き渡らなくなってしまいます。これらのエネルギーなしには、脳は活動できないので、脳は活動を停止してしまいます。脳がエネルギー不足により働きを休んでいる状態を「脳虚血」といいます。この状態が、ある一定の時間以上つづくと、脳細胞は働きを休むだけでなく、最終的に死んでしまいます。
脳虚血の状態であれば、閉塞した血管を見つけ再開通させることで、働きを停止していた脳が、活動を再開できることがあります。一般に症状が出てから3~6時間以内は、脳虚血の状態であるといわれ、それ以上時間が経過すると、その部分は神経細胞が死んでしまっているため、症状を改善させることは困難であると考えられてきました。

脳卒中は寝たきりになる原因の第1位です

脳卒中は寝たきりとなる原因として、圧倒的な第1位(36.6%)を占めています。その次には、高齢による衰弱(13.5%)、骨折・転倒(11.8%)、認知症(9.0%)等が続きます。厚生労働省の2002年の報告では、全国に約35万6000人の寝たきりの方がおられ、そのうち約13万人の方が、脳卒中が原因という報告があります。
特に脳卒中の中でも脳梗塞は、はじめは軽症であっても何度も再発を繰り返すことによって、後遺症が重くなっていく代表的な病気なのです。一旦脳梗塞を起こすと、ほぼ完治する人は約20%で、73%の方は何らかの後遺症を残し、死亡する人は7%と報告されています。

死亡原因順位(平成21年厚生労働省資料)寝たきり原因順位(平成13年厚生労働省資料)

後遺症は損傷部位によります

最悪の場合は死を招く場合もありますが、血管の損傷によって血液の流れが止まってしまった箇所がどの部位なのかによって、引き起こされる障害は違ってきます。

前大脳動脈 下肢の運動麻痺、無動性無言症(意識はあるが、自発性がなく、魂が抜けたかのようにボーっとしている状態)
中大脳動脈 顔面・上肢に強い運動麻痺、左側の場合は失語症(言葉を話すことや言葉の理解ができなくなる状態)
後大脳動脈 反対側の同名半盲(両目の半分が見えなくなる)、反対側の感覚性麻痺。
脳底動脈閉塞のレベルによって症状が異なります。
  • 1) 全盲、重度記憶障害、失読(文字を読むことが困難になる
  • 2) 同側顔面の麻痺と反対側四肢麻痺、眼球運動麻痺、舌麻痺
  • 3) 閉じ込め症候群(四肢麻痺・無言により、意思の疎通が瞬きと眼球運動でしかできない状態)
椎骨動脈 小脳性失調(体のバランスがとりにくくなる、ふらつきによる夜行困難、呂律がまわらない、嘔気・嘔吐)、同側顔面と対側半身の感覚障害。
眼動脈 失明、一時的な眼動脈の閉塞で片目が突然見えなくなり、しばらくしてゆっくりと改善することもあります。
これは、専門用語で”一過性黒内障”といい、重症の脳梗塞の前兆です。

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