シリーズ「脳梗塞後の歩き方を読み解く」｜第1回・全5回
― 足を前に出すために、身体がしている工夫 ―
脳梗塞の後遺症で、片方の足を外側に大きく回しながら歩いている方がいらっしゃいます。
「普通の人のように、まっすぐ足を前に出せない」
「歩くと、麻痺した足だけが遠回りしてしまう」
「膝を曲げて歩こうとしても、うまく曲がらない」
このような歩き方を、医学的には「分回し歩行（ぶんまわしほこう）」と呼びます。
脳梗塞後によくみられる歩き方の一つです。
では、なぜ足を外側に回さなければならないのでしょうか。
それは、足をまっすぐ前に出すことが難しいため、身体が別の方法を使って足を前に運ぼうとしているからです。
今回は、この分回し歩行について、できるだけわかりやすく説明したいと思います。
そもそも、私たちはどのように足を前に出しているのでしょうか？
普段、歩くときに足の動きを意識することは、あまりないと思います。
しかし、歩行は非常に複雑な動作なのです。
右足を前に出すとき、身体の中では次のようなことが起こっています。
まず左足で体重を支えます。
そして右足を地面から離し、股関節と膝を曲げながら、足を前に運びます。
このとき、右足のつま先が地面に引っかからないよう、足首の動きも調整されています。
つまり、股関節・膝関節・足関節が、ちょうどよいタイミングで協力して歩いているのです。
この、足を地面から離して前に運ぶ時間を「遊脚期（ゆうきゃくき）」といいます。
脳梗塞によって運動を調整する神経の働きが障害されると、この一連の動作が難しくなることがあります。
なぜ、麻痺した足を外側に回して歩くのでしょうか？
御家族の方は一度やってみてください。
膝をまっすぐ伸ばしたまま、足を前に出そうとすると、どうなりますか？
膝が曲がらないと、足の先が地面に引っかかりやすくなり、つまずきそうになりますよね。
そこで足を外側に回すと、膝を十分に曲げなくても、足を前に運べるようになります。
これが分回し歩行の基本的な仕組みです。
ただし、分回し歩行の原因は一つというわけではありません。
① 膝を十分に曲げられない
脳梗塞後には、足を前に出す際に膝が十分に曲がらなくなることがあります。
これを「Stiff-knee gait（膝屈曲不足歩行）」と呼びます。
原因として、筋力の低下、筋肉が働くタイミングの異常、痙縮（けいしゅく）などが考えられます。
② 足首が十分に上がらない
足首を持ち上げる動作を「背屈（はいくつ）」といいます。
背屈が不足すると、つま先が床に引っかかりやすくなります。
これを補うために、足を外側へ回さなければなりません。
③ 骨盤を持ち上げて足を運んでいる
麻痺した足を前に出す際、その側の骨盤を持ち上げる方もいらっしゃいます。
これを「骨盤挙上（Hip hiking）」といいます。
膝や足首の動きが不足しているときに、足を床から離すための工夫として現れることがあります。
2025年に発表された膝屈曲不足歩行に関する医学レビューでも、複数の障害がこうした代償運動に関係していることが解説されています。[1]
分回し歩行は、悪い歩き方なのでしょうか？
ここで、大切なことをお伝えしたいと思います。
私は、分回し歩行だからといって、必ずしもその歩き方を直ちに否定するべきではないと考えています。
なぜなら、分回し歩行は、患者さんが歩くために身につけた非常に重要な工夫だからです。
例えば、膝を曲げる力が十分でない患者さんが、足を外側に回すことで歩けているとします。
その方に、ただ「足をまっすぐ出してください」と指示しても、すぐにできるとは限りません。
むしろ、つま先が床に引っかかり、転倒しやすくなることもあります。
大切なのは、歩き方の外見だけを直そうとすることではありません。
なぜ膝が曲がらないのか。なぜ足首が上がらないのか。その原因を確認することが先だと思います。
リハビリでは何を行うのでしょうか？
原因によって方法は異なりますが、例えば膝を曲げる運動の練習、足首の動きを改善する訓練、立った状態での体重移動、実際の歩行練習などが考えられます。
必要に応じて短下肢装具を利用することもあります。
重要なのは、筋力だけではなく、歩くときの動作全体を評価し、それぞれの患者さんに適した方法を選ぶことです。[2]
分回しが小さくなれば必ず歩行能力が高まる、というわけではありません。安全性、歩行速度、疲れやすさなども含めて判断する必要があります。
最後に
脳梗塞後、足を外側に回して歩いている方は、単に歩き方の癖がついているわけではないかもしれません。
膝を曲げられない。
つま先が上がらない。
足を前に出すための神経の働きがうまく連携していない。
そのような問題を補おうとしている可能性があります。
私は患者さんの歩行を診る際に、「どんな歩き方をしているのか」だけでなく、「なぜ、その歩き方でなければ歩けないのか」を大切にしたいと思っています。
脳梗塞後の歩き方で悩んでおられる方は、一度、その原因を詳しく評価してみることが重要だと思います。
脳卒中再生医療センターでは、脳梗塞後の後遺症について、治療やリハビリテーションの選択肢をご本人はもちろんご家族とも相談して一緒に考えていくことを重要視しています。
次回は、歩いているときに「膝が後ろに反り返る」「膝がガクッと折れる」という問題についてお話しします。
参考文献
[1] Krajewski KT, et al. Mechanisms of Post-stroke Stiff-Knee Gait: A Narrative Review. American Journal of Physical Medicine & Rehabilitation. 2025;104(7)：e101–e108.
原文・PubMed
[2] National Clinical Guideline for Stroke for the UK and Ireland. 2023 Edition, 4 April 2023. Rehabilitation and recovery.
ガイドライン原文
関連記事： 脳梗塞後、足は動くのに歩けないのはなぜ？
「脳梗塞後の歩き方を読み解く」全5回
- 第1回：脳梗塞後、足を外側に回して歩くのはなぜ？「分回し歩行」と膝が曲がらない理由
- 第2回：脳梗塞後、歩くと膝が反る・膝がガクッと折れるのはなぜ？「反張膝」と「膝折れ」の仕組み
- 第3回：脳梗塞後、足首が内側に曲がる・つま先が引っかかるのはなぜ？「内反尖足」と「下垂足」の違い
- 第4回：脳梗塞後、足は動くのにまっすぐ歩けないのはなぜ？ふらつき・感覚障害・小脳失調の仕組み
- 第5回：脳梗塞後の歩き方はどこまで改善する？歩行リハビリと再生医療の可能性を医師が解説